自費診療料金表

※10％の消費税が含まれております。

文書料等

文書料

診断書	￥2,160
診断書（医療保険）	￥4,320
診断書（自動車賠償保険）	￥5,400
証明書（簡単なもの）	￥1,080
証明書（複雑なもの）	￥2,160

診療情報提供料

診療情報提供料	￥2,160

その他

診察券の再発行	￥110

医療材料

テープ

スキントーンテープ　1.25ｃｍ幅	1個　￥285
スキントーンテープ　2.50ｃｍ幅	1個　￥585
コットンテープ	1個　￥330

ポリマージェルパッド

トウスプレッダー（小）	1個　￥300
トウスプレッダー（中）	1個　￥440
トウスプレッダー（大）	1個　￥630
トウセパレーター（小）	1個　￥280
トウセパレーター（中）	1個　￥410
トウセパレーター（大）	1個　￥440
ジェル・矯正リング	1個　￥700
トウキャップ（極小）	1個　￥820
トウキャップ（小）	1個　￥980
トウキャップ（中）	1個　￥1,110
トウプロテクションリング（極小）18mm	1個　￥490
トウプロテクションリング（小）25mm	1個　￥630
トウプロテクションリング（中）30mm	1個　￥740
トウプロテクションリング（大）36mm	1個　￥880
ハンマートウパッド（右用）	1個　￥1,310
ハンマートウパッド（左用）	1個　￥1,310
ジェル・足底パッド（小）	ペア　￥3,270
ジェル・足底パッド（小）	1個　￥1,640
ジェル・足底パッド（大）	ペア　￥3,270
ジェル・足底パッド（大）	1個　￥1,640
バニオンパッド（母趾用）	1個　￥1,200
バニオンパッド（小趾用）	1個　￥1,630
魚の目保護リング	1個　￥660
踵パッド（小）	ペア　￥2,720
踵パッド（小）	1個　￥1,360
踵パッド（中）	ペア　￥3,270
踵パッド（中）	ペア　￥1,640

予防接種・検査

予防接種

インフルエンザ（13〜64歳）	￥4,320
インフルエンザ（65歳以上）	￥1,620

血液型検査

ABO式、Rh式	￥2,700

診察料

診療（診察料が別途かかります）

医薬品

トレチノインクリーム（0.05％）	5g　￥3,820

ZO（ゼオ）スキンヘルスサークル

お肌の状態・目的に応じて製品を組み合わせるオーダーメイドのプログラムでお肌の悩みを解決いたします。

しっかり改善セット	￥46,620～
積極的なアンチエイジングセット	￥50,120～
アンチエイジングセット	￥53,150～
くすみ撃退セット	￥53,360～

医療用化粧品

ZO　ノーマクレンズ	240ml　￥6,050
ZO　オイラクレンズ	240ml　￥6,050
ZO　フォーマクレンズ	240ml　￥6,050
ZO　エクスフォリエーティングポリッシュ	65g　￥8,210
ZO　バラトーン	180ml　￥6,480
ZO　ミラミン	80g　￥12,960
ZO　ミラミックス	80g　￥12,530
ZO　ARナイトリペア	30ml　￥9,720
ZO　ブライトネックス 0.5%	75ml　￥12,750
ZO　デイリーPD	50ml　￥20,090
ZO　グロスファクターセラム	30ml　￥18,150
ZO　レストラカーム	50ml　￥15,120
ZO　ブライタライブ	75ml　￥19,440
ZO　PSリファイナー	29ｇ　￥8,860
ZO　プラスプライマーSPF30	30ml　￥7,780
ZO　オクリプスシーSPF50	118g　￥11,450

ＡＧＡ（男性型脱毛症）

プロペシア （院外処方になります）	30日分でおよそ￥10,000です。
ザガーロ （院外処方になります）	30日分でおよそ￥12,000です。
〈オプション〉 肝機能検査（AST、ALT、γ-GT）	￥2,160

巻き爪治療

巻き爪用クリップ	1趾　￥6,480

診療（診察料はかかりません）

炭酸ガスレーザー（アクロコルドン・汗管腫・稗粒腫）

基本料金	￥8,640

追加料金

5個まで	10個まで	15個まで
￥2,160	￥4,320	￥6,480

20個まで	25個まで	30個まで
￥8,640	￥10,800	￥12,960

炭酸ガスレーザー（脂漏性角化症・老人性色素斑・口唇メラノーシス）

基本料金	￥8,640

追加料金

長径5mm未満 1個	長径5mm未満 3個まで
￥2,160	￥3,240

長径5mm未満 6個まで	長径5mm未満 10個まで
￥5,400	￥8,640

長径5mm未満 15個まで	長径5mm以上 10mm未満　1個
￥12,960	￥3,240

長径10mm以上 15mm未満　1個	長径15mm以上 20mm未満　1個
￥5,400	￥8,640

長径20mm以上 25mm未満　1個	長径25mm以上 30mm未満　1個
￥12,960	￥18,360

巻き爪治療

町田式（超弾性ワイヤーによる巻き爪治療）	1趾　￥6,480
町田式（超弾性ワイヤーによる巻き爪治療）	2趾　￥8,640
（内訳）マチワイヤ装着	1趾　￥2,160
（内訳）マチワイヤ（2-3回分）	1本　￥4,320

3TO（VHO）（初回）	1趾　￥12,960
3TO（VHO）（2回目以降）	1趾　￥10,800
ボトフィックス	1趾　￥6,480
ぺティグラス （巻き爪の状態により料金が異なります）	1趾片側　￥6,480
ぺティグラス （巻き爪の状態により料金が異なります）	1趾両側　￥12,960

ドイツ式フットケア（フスフレーゲ）

片足ケア　またはウオノメ・タコ３個まで（３０分）	￥3,240
両足ケア　またはウオノメ・タコ４個以上（４５分）	￥5,400
〈オプション〉角質ケア	￥2,160
角質ケアのみ	片足　￥3,240
角質ケアのみ	両足　￥5,400
ネイルケア（爪のカット・ファイリング）	￥2,160
スカルプチュア（人工爪の作成）	1趾　￥2,160

手のネイルケア(カット・ファイリング)

両手	￥2,160

ケミカルピーリング

サリチル酸マクロゴール	1回　￥7,560

まつげ増毛

グラッシュビスタ外用液剤	￥21,600

ビタミンCクリーム

シーブライト	￥14,580

ピアシング

片耳	￥3,780
両耳	￥5,940
3ヵ所	￥8,100
プラスジェルKS(抗菌ジェル)	1本　￥1,080
クリアワークス（透明ピアス）	8本　￥270
シリコンリングピアス	￥2,700

ご予約について

皆様の待ち時間をできるだけ短くするため、当院では診察のご予約を承っております。
当日のご予約も可能ですし、初めての方でもご予約が可能です。

ご予約がない方も診察させていただきますが、ご予約のある方が優先となりますので
待ち時間が多少長くなります。どうぞご了承ください。